Com esbrina què cobreix l’assegurança mèdica

L’assegurança mèdica té un paper important quan està malalt. Sense una assegurança mèdica, heu de gastar molts diners de la vostra butxaca personal. Tant l’assegurança privada com la pública (BPJS Kesehatan) tenen les seves pròpies instal·lacions. Aquesta instal·lació determina quines accions es financen i quines no. Per tant, per saber quines accions cobreix l’assegurança mèdica, com ho feu? Quines coses es cobriran i hauran de pagar personalment? Mireu-ho a continuació.

Com puc saber què cobreix l’assegurança mèdica a l’hospital?

En realitat, per esbrinar quins detalls cobrirà l'assegurança, això dependrà de l'acord o pòlissa que s'hagi acordat. Abans d’utilitzar-lo més, podeu consultar completament la vostra companyia d’assegurances sobre el producte que trieu.

Demaneu una explicació detallada de les condicions que es cobriran i no es cobriran a l’hospital. Si encara esteu confós, teniu dret a demanar exemples de cada cas per explicar-los amb més detall.

Totes les assegurances privades solen col·laborar especialment amb diversos hospitals o altres llocs de serveis sanitaris. Aquí és on hi ha un acord mutu entre l’hospital i l’assegurança sobre què es cobrirà si arriba un participant de l’assegurança.

A més, abans d’actuar a l’hospital, també podeu contactar amb la companyia d’assegurances per determinar si una acció està coberta o no. En essència, requereix una bona comunicació entre el client i el proveïdor d’assegurances.

Si utilitzeu BPJS per a la salut, normalment el propi hospital confirmarà al BPJS quines accions cal fer. Si esteu coberts, no cal que pagueu de nou.

Assegureu-vos de llegir la política

Després de tenir oficialment una assegurança mèdica i obtenir una pòlissa, heu d’entendre tot el contingut de la pòlissa, inclosa la part de la clàusula d’exclusió.

Per exemple, a la clàusula d'exclusió, es diu:

• Es poden reclamar malalties crítiques com ara malalties coronàries i altres malalties greus després de 6 mesos de pagament de la prima. Doncs bé, d’aquesta manera, si hi ha malalties coronàries abans de 6 mesos, no es pot reclamar, passaran de 6 mesos a 1 any abans que es pugui tornar a reclamar a l’assegurança segons la normativa aplicable.
• Per a les malalties preexistents (per exemple, les malalties congènites), la companyia d'assegurances no cobrirà això. Bé, si voleu buscar tractament per a malalties congènites, no estarà cobert per l'assegurança.
  El contingut d’aquesta clàusula d’exclusió són les mesures d’exclusió que impedeixen reclamar una assegurança. A partir d’això també es pot saber que hi ha algunes accions que no estan cobertes.

De manera similar a les assegurances privades, a les assegurances públiques, és a dir, a la salut de BPJS, també hi ha algunes excepcions a l’acció. Amb aquesta excepció, els pacients ambulatoris i hospitalitzats no poden utilitzar l'assegurança BPJS en aquestes circumstàncies.

Què no cobreix l'assegurança mèdica?

Hi ha algunes malalties i accions que no estan cobertes per l'assegurança. Malalties que no estan cobertes, com ara:

• VIH / SIDA
• Microcefàlia, que és una afecció neurològica rara que fa que el cap d’un nadó sigui més petit que els nens de la seva edat.
• Altres malalties causades per desastres i epidèmies. L’asseguradora no serà responsable d’aquesta condició. Exemples de malalties com la poliomielitis, el còlera i l’ebola.

Exemples d'accions que no estan cobertes per l'assegurança mèdica:

• Estirar les dents
• Operacions de naturalesa estètica o estètica
• Operacions per autolesió, per exemple, exposició a aixetes, addicció a drogues il·legals