Llista de serveis mèdics coberts pels BPJ i els que no ho són

JKN-KIS és una de les assegurances mèdiques obligatòries per a ciutadans indonesis que gestiona el govern a través de BPJS Kesehatan. Tot i això, no tots els residents s’utilitzen i es registren per diferents motius. Un d’ells es deu a la manca d’informació sobre aquest producte sanitari. Per ampliar el vostre coneixement i informació sobre el programa JKN-KIS, aquí teniu diverses instal·lacions i serveis coberts per BPJS Kesehatan i els que no estan coberts.

Quins serveis cobreix BPJS Kesehatan?

Si esteu registrat com a membre de BPJS Kesehatan, obtindreu diverses instal·lacions que es poden utilitzar de per vida. A continuació es detallen diversos serveis sanitaris coberts per BPJS Kesehatan.

1. Serveis sanitaris de primer nivell

Els serveis sanitaris de primer nivell financen serveis públics de salut que inclouen:

• Despeses d'administració del servei sanitari.
• Serveis de promoció i prevenció com ara educació personal per a la salut, immunització rutinària, planificació familiar (assessorament, vasectomia o tubectomia) i cribratge sanitari per detectar els riscos de la malaltia i prevenir altres efectes de la malaltia.
• Reconeixement mèdic, tractament i consulta.
• Procediments mèdics (generals) no especialitzats, siguin quirúrgics o no.
• Serveis de medicaments i materials mèdics consumibles.
• Transfusions de sang segons les necessitats mèdiques.
• Investigació mitjançant diagnòstic de laboratori de primer nivell.
• Hospitalització de primer grau segons recomanació del metge.

2. Serveis de salut de derivació de nivell avançat

Serveis de salut de derivació a nivell avançat, inclosos els serveis de salut ambulatoris i hospitalitzats. Els següents són els serveis de nivell de referència que estan coberts per BPJS Health, a saber:

• Despeses d'administració del servei sanitari.
• Examen, tractament i consulta amb especialistes i subespecialistes.
• Accions mèdiques que requereixen especialistes tant quirúrgics com no quirúrgics d'acord amb la derivació d'un metge.
• Medicaments i materials mèdics consumibles (per exemple, fluids intravenosos).
• Serveis de suport que requereixen un cert diagnòstic avançat segons el recomanació d’un metge.
• Rehabilitació mèdica.
• Serveis de sang, com ara proporcionar bosses de sang.
• Servei mèdic forense clínic o post mortem per diagnosticar i buscar proves de fets delictius de pacients que han resultat ferits a causa de determinats delictes.
• Proporcionar serveis d’atenció corporal als pacients que moren després d’haver estat hospitalitzats en un centre sanitari en col·laboració amb BPJS Kesehatan. No obstant això, els serveis garantits no inclouen l'arqueta i el cotxe fúnebre.
• Tractament a l’hospital habitual.
• Atenció hospitalària en una unitat de cures intensives com la UCI.

3. Part

Els naixements coberts per BPJS Kesehatan a les instal·lacions sanitàries del primer o avançat nivell són part fins a un tercer fill, independentment de si el nen neix viu o mort.

4. Ambulància

Les instal·lacions d'ambulàncies són responsabilitat de BPJS Kesehatan i només es proporciona als pacients derivats d'un centre sanitari a un altre que té com a objectiu salvar la vida del pacient.

Font: MedApplications

Llista de serveis no coberts per BPJS Kesehatan

De fet, hi ha molts serveis que BPJS Kesehatan cobreix, fins i tot de per vida. Tot i això, no tots els serveis sanitaris estan coberts i garantits per BPJS Kesehatan. A continuació es mostra una llista de serveis que no estan coberts per BPJS Kesehatan, fent referència al manual de servei per als participants de BPJS Kesehatan.

• Serveis sanitaris que es realitzen sense passar pels tràmits aplicables.
• Serveis de salut prestats en establiments sanitaris que no cooperen amb BPJS Kesehatan, excepte en casos d’emergència.
• Serveis sanitaris garantits pel programa d’assegurança d’accidents de treball fins que el cost arribi a un acord màxim.
• Serveis sanitaris garantits pel programa obligatori d’assegurança d’accidents de trànsit fins que el cost arribi a un acord màxim.
• Serveis sanitaris realitzats a l'estranger.
• Serveis de salut amb finalitats estètiques o per millorar l’aspecte personal, com ara cirurgia plàstica o blanquejament de dents.
• Serveis de salut per tractar la infertilitat (problemes de fertilitat) com la FIV.
• Serveis mèdics per alinear les dents (ortodoncista).
• Malalties i problemes de salut per dependència de drogues o alcohol.
• Problemes de salut derivats d’autolesions intencionades o d’autolesions.
• Tractaments addicionals, alternatius i tradicionals, com ara l’acupuntura, la shin she, la quiropràctica i altres tipus de tractaments que no s’han declarat efectius segons l’avaluació de la tecnologia sanitària.
• La medicació i les mesures mèdiques es classifiquen en experiments (experiments).
• Pagament d’anticonceptius, cosmètics, menjar per a nadons i llet.
• Subministraments sanitaris domèstics.
• Serveis de salut a causa de desastres i esdeveniments extraordinaris o brots que ataquen.
• Altres despeses de servei que no estan relacionades amb les prestacions de l’assegurança mèdica proporcionades.
• Reclamacions individuals.

Sabent quines instal·lacions cobreix BPJS Kesehatan i quines haureu de suportar pel vostre compte, podeu preparar la protecció contra totes les possibilitats.