Punció lumbar: funcions, procediments i preparació

La punció lumbar és una prova realitzada per a malalties relacionades amb el cervell i el sistema nerviós espinal. El procediment es realitza prenent líquid cefaloraquidi (LCR) que es troba a la membrana protectora del sistema nerviós central. Es prendrà una quantitat de líquid cefaloraquidi a través d'una agulla que s'injecta a la part inferior de la columna vertebral (zona lumbar) per analitzar-la al laboratori.

Utilitat de l’examen de punció lumbar

La punció lumbar té com a objectiu recollir mostres de líquid cefaloraquidi (LCR) a la columna vertebral. El líquid cefaloraquidi és el revestiment de les meninges que protegeix el cervell i la medul·la espinal. Aquest LCR funciona per mantenir l’equilibri del sistema nerviós.

Aquest mètode és generalment eficaç per diagnosticar malalties que afecten el sistema cerebral i de la medul·la espinal. La punció lumbar es pot realitzar quan no es coneix gens la malaltia o esbrinar la causa d’una determinada malaltia.

Fins ara, la punció lumbar ha estat la prova principal per diagnosticar la meningitis. Mitjançant aquest mètode, no només es pot detectar la meningitis, sinó que també es pot identificar amb certesa la causa de la meningitis.

Segons John Hopskin Medicine, diverses afeccions i malalties que es poden diagnosticar mitjançant punció lumbar inclouen:

• Meningitis o inflamació de les membranes protectores del cervell i de la medul·la espinal
• Cefalea greu sense causa exacta coneguda
• Inflamació del cervell (encefalitis)
• Una condició caracteritzada per una pressió augmentada sobre el cervell
• Malalties causades per la inflamació del sistema nerviós, com ara esclerosi múltiple i la síndrome de Gullain-Barre
• Càncer o tumors que ataquen el cervell i la medul·la espinal
• Leucèmia
• Inflamació del sistema nerviós espinal (mielitis)
• Malaltia d'Alzheimer i altres afeccions associades a la disminució de la funció del sistema nerviós
• Neurosífilis, que és la sífilis que ha atacat el sistema nerviós

Si experimenta símptomes de meningitis, com febre, mal de cap, rigidesa del coll o altres trastorns derivats de les malalties anteriors, haureu de sotmetre’s a una punció lumbar per determinar la causa.

Punció lumbar per al tractament

A part del diagnòstic de malalties, la punció lumbar també pot servir com a tractament mèdic. Algunes de les condicions mèdiques que es poden tractar de forma òptima amb l'ajut de la recollida de líquid espinal inclouen:

• Conèixer el nivell de pressió del líquid cefaloraquidi a la medul·la espinal i el cervell.
• Redueix la pressió sobre la columna vertebral i el cervell
• Injecteu fàrmacs directament al sistema nerviós, com ara quimioteràpia, antibiòtics o anestèsics.
• Injecteu colorants i substàncies radioactives per obtenir imatges diagnòstiques de determinades afeccions neurològiques.

Riscos de l’examen de punció lumbar

Tot i que aquest procediment és generalment bastant segur de dur a terme, hi ha una sèrie d’efectes secundaris i complicacions que poden sorgir. El motiu és que la punció lumbar implica el cervell i el sistema nerviós espinal, de manera que tendeix a provocar diversos trastorns.

Els riscos i efectes secundaris del procediment de punció lumbar inclouen:

• Cefalea per una petita quantitat de líquid cefaloraquidi que fuita quan s'injecta l'agulla
• Nàusees i vòmits
• Les cames i l’esquena se senten adormides o adormides
• Dolor o dolor des de l'esquena fins als peus
• Risc d’infecció a la pell per agulles
• Risc de sagnat al voltant de la medul·la espinal

També pot haver-hi altres riscos segons el vostre estat de salut. Per tant, assegureu-vos de consultar sempre el vostre metge o el personal mèdic abans de realitzar aquest procediment.

Quins preparatius cal fer?

Abans que es realitzi una punció lumbar, se sol demanar que se li facin diverses proves mèdiques. Per exemple, en examinar la meningitis, el metge realitzarà primer un examen físic, proves de sang i una tomografia computada o ressonància magnètica per determinar la ubicació de la inflamació.

Algunes de les coses que cal preparar abans de sotmetre’s a una punció lumbar són:

• Augmenteu la ingesta de líquids bevent aigua o suc, tret que el metge o el personal sanitari no ho recomanin perquè està relacionat amb les condicions de salut.
• El dia del procediment no heu de menjar 3 hores abans que es faci la punció lumbar.
• Hauríeu d’arribar a l’hospital 1 hora abans del procediment. A continuació, se us demanarà que canvieu de roba i que retireu les joies utilitzades.

A més, també heu d’informar sobre el vostre estat de salut i la medicació actual abans de dur a terme procediments, com ara:

• Prendre antibiòtics per aturar la infecció. Si teniu febre, la punció lumbar s’ajornarà fins que es recuperi.
• Teniu al·lèrgia a certs anestèsics, com la lidocaïna. El metge pot canviar l'anestèsic que s'injecta abans de realitzar una punció lumbar per evitar una reacció al·lèrgica.
• Preneu anticoagulants, com la warfarina, el clopidogrel o els analgèsics com l’aspirina i l’ibuprofè. Aquest medicament pot causar efectes secundaris del sagnat quan es realitza el procediment, de manera que haureu de deixar de prendre-ho temporalment.
• Està embarassada o està en programa d’embaràs. Cal consultar un metge per tenir en compte els riscos que es poden produir.

Com es fa el procés de punció lumbar?

La punció lumbar normalment es realitza en un hospital o en un altre centre sanitari per un neuròleg i una infermera. El procediment per prendre LCR de la columna vertebral trigarà generalment de 45 a 1 hora.

Per evitar que l’agulla vagi massa lluny, també es realitzarà una exploració radiogràfica mitjançant un procediment de fluoroscòpia mitjançant radiació de raigs X.

Els passos següents per examinar una punció lumbar són els següents:

• Se us demanarà que us asseieu amb la barbeta a prop del pit i els genolls davant de l’estómac perquè l’espai de la columna vertebral sigui més ample.
• S’injectarà un anestèsic local o anestèsic a la part inferior de l’esquena. La injecció anestèsica de fet picarà durant un temps, però reduirà el dolor quan es realitzi una punció lumbar.
• El metge injectarà una agulla fina i buida a la part inferior de l’esquena, que es troba a la columna vertebral o a la zona lumbar.
• L’agulla continuarà entrant fins que arribi al punt objectiu. Durant aquest procediment, podreu sentir pressió a l’esquena.
• Se us demanarà que canvieu lleugerament de posició perquè l’agulla pugui aspirar el líquid cefaloraquidi (LCR). El metge mesurarà la pressió a l’interior de la zona lumbar.
• Les mesures adoptades dependran del propòsit de l’examen de punció lumbar. Per diagnosticar la meningitis, el metge agafarà una mostra de LCR amb una agulla. Mentrestant, per al tractament, el medicament s’inserirà a través de l’agulla.
• Després del procediment, es retira l’agulla i es cobreix el punt d’injecció amb un embenat.

Recuperació postexamen

Mentre s’injecti l’agulla, se sentirà incòmode. Un cop finalitzat el procediment, la infermera us demanarà que us estireu per ajudar a alleujar els mals de cap dels efectes del procediment. També haureu de tornar a augmentar la ingesta de líquids.

Per obtenir una recuperació més òptima, haureu de descansar completament després del procediment durant almenys 1 dia. Podeu passar la nit o tornar a casa, però assegureu-vos que no feu una activitat física intensa.

Si cal, podeu prendre analgèsics, com ara ibuprofè o paracetamol per tractar els efectes secundaris dels mals de cap i del mal d’esquena. Tanmateix, haureu de contactar amb el vostre metge immediatament si es produeixen efectes secundaris, com ara:

• Adormiment o formigueig freqüent als peus
• Hemorràgia en el punt d'injecció
• Dificultat per orinar
• Cefalees que no desapareixen

Resultats de l’examen de punció lumbar

La mostra de LCR presa serà analitzada al laboratori. Els resultats solen durar 1-2 dies, però poden trigar més.

Els resultats de les anàlisis de laboratori també es combinaran amb els resultats de les proves de pressió durant el procediment. Segons els informes de la Clínica Mayo, algunes de les coses que es poden veure a partir dels resultats d’un examen de punció lumbar són:

• Afeccions cefaloraquidil: Si és normal, el líquid és incolor. El color groguenc i vermellós pot indicar sagnat. Mentrestant, un color verd o blavós pot indicar una infecció o un contingut de bilirubina.
• Proteïna: Un nivell de proteïna superior a 45 mg / dL pot indicar infecció o inflamació.
• Glòbuls blancs: El LCR conté normalment 5 leucòcits per microlitre. Un nombre més alt pot indicar una infecció.
• Sucre: Els nivells baixos de sucre en sang poden indicar infecció.
• Microorganismes: La presència de certs microorganismes, com ara bacteris, virus o paràsits, pot determinar la causa de la infecció o la inflamació.
• Cèl·lules cancerígenes: La mostra pot mostrar la presència de cèl·lules tumorals al LCR que podrien indicar certs tipus de càncer.

La punció lumbar té molts usos en el diagnòstic, l’examen de malalties que afecten el sistema nerviós central i en el tractament mèdic. Tot i que pot causar dolor, molèsties i certs efectes secundaris, és un procediment bastant segur de fer.

Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge dels riscos i beneficis de la manera més clara possible per conèixer la vostra millor opció.