Cirurgia de bypass cardíac: procediments, riscos i tractaments

x

Definició de cirurgia de bypass cardíac

Què és la cirurgia de bypass cardíac?

Cirurgia de bypass cardíac o Empelt de derivació de l'artèria coronària (CABG) és un procediment quirúrgic realitzat per augmentar el flux sanguini al cor. Normalment, aquest tractament està destinat a persones amb malalties coronàries greus.

Les malalties coronàries provoquen l’acumulació de placa a les artèries coronàries. De fet, les artèries són les responsables de subministrar sang rica en oxigen al cor. La placa que s’acumula provoca un estrenyiment de les vies sanguínies, de manera que es pot reduir o fins i tot bloquejar el flux sanguini cap al múscul cardíac.

Quan es produeix un bloqueig, les persones amb aquesta afecció experimentaran símptomes de malalties del cor, com ara dolor al pit, falta d’aire i, en alguns casos, es pot produir un atac de cor.

Amb la cirurgia de bypass cardíac, el cirurgià crearà noves vies perquè la sang rica en oxigen flueixi sense problemes cap al múscul cardíac. Aquest procediment consisteix a prendre un vas sanguini sa de la cama, el braç o el pit i connectar-lo a l'exterior de l'artèria bloquejada del cor.

Tot i que aquest tractament no pretén curar les malalties del cor, podeu alleujar els símptomes de les malalties del cor. Per a algunes persones, aquesta cirurgia pot millorar la funció cardíaca i reduir el risc de morir per malalties del cor.

Quan és necessària una cirurgia de bypass cardíac?

La cirurgia de bypass cardíac es fa generalment quan el metge considera el següent:

• Teniu símptomes de malaltia coronària greu, els efectes de la qual fan que el múscul cardíac manqui de sang fins i tot durant un exercici moderat o un descans.
• Té més d’una artèria coronària problemàtica i un ventricle esquerre que no funciona correctament.
• L’artèria coronària principal esquerra s’estreny o es bloqueja, de manera que s’interromp el flux sanguini al ventricle esquerre.
• Teniu un bloqueig a l’artèria esquerra i es va realitzar un procediment d’angioplàstia inadequat. O quan heu tingut una angioplàstia però no heu aconseguit tractar la malaltia o s’ha instal·lat l’anell cardíac, però les artèries s’han reduït de nou (restenosi).

En conclusió, la cirurgia CABG es realitza quan el pacient es troba en una situació d’emergència, és a dir, té un atac de cor o no respon a altres tractaments de malalties del cor.

Tipus de cirurgia de bypass cardíac

Segons els informes del Departament de Cirurgia de la Universitat de Califòrnia a San Francisco, la cirurgia de bypass cardíac consta de diversos tipus, inclosos:

Empelt de derivació de l’artèria coronària tradicional

Aquest tipus de cirurgia es realitza amb més freqüència quan es veu afectada almenys una artèria important. Durant l’operació, s’obrirà l’estèrnum per facilitar l’accés del cirurgià al cirurgià.

Després, el cirurgià administrarà un medicament especial per evitar que els òrgans cardíacs funcionin i s’utilitzarà una màquina de derivació cor-pulmó per mantenir la sang i l’oxigen en moviment per tot el cos durant l’operació. Això es fa perquè el cirurgià pugui operar el cor en silenci.

Empelt de derivació de l’artèria coronària fora de la bomba

Aquest tipus de cirurgia és similar a la CABG tradicional, ja que hi ha un procediment d’obertura esternal. No obstant això, el cor no està estancat i no requereix una màquina de derivació cor-pulmó.

Empelt de derivació de l’artèria coronària directa mínimament invasiva

Aquest tipus d’operació és similar a la bomba de sortida CABG. No obstant això, en lloc de fer una gran incisió a l’estèrnum, el cirurgià farà una petita incisió al costat esquerre del pit entre les costelles. Normalment, el cirurgià utilitzarà assistència robòtica i imatges de vídeo.

Aquest procediment mèdic no és adequat per a totes les persones amb malalties del cor. Això es fa quan es bloqueja més d’una artèria coronària.

Riscos i efectes secundaris de la cirurgia de bypass cardíac

A més de veure l’estat del pacient, el metge tindrà en compte el risc d’efectes secundaris que es poden produir després de la cirurgia de bypass cardíac.

Els següents són els possibles efectes secundaris de la cirurgia de bypass cardíac:

• Sagnat de la ferida per l'operació.
• Trastorns del ritme cardíac (arítmies) perquè esdevinguin anormals; per ser més ràpid o més lent del que hauria de ser.
• Infecció bacteriana de cicatrius obertes.
• Tenir problemes renals o ictus.
• Hi va haver un atac de cor després de la cirurgia a causa d’un coàgul de sang.
• Pèrdua de memòria o dificultat per pensar amb claredat, que normalment millora als 6-12 mesos posteriors a la cirurgia.

Els riscos d’efectes secundaris quirúrgics, esmentats anteriorment, són generalment força baixos. Tanmateix, això depèn de l'estat de salut general del pacient abans de realitzar l'operació.

El risc de complicacions quirúrgiques és molt elevat si el pacient té altres problemes de salut, com diabetis, malalties renals, emfisema i artèries obstruïdes a les cames.

Preparació abans de realitzar una cirurgia de bypass cardíac

Abans de la cirurgia de CABG, el metge us demanarà que feu una sèrie de proves mèdiques. L’objectiu és comprovar el sistema cardiovascular, l’estat pulmonar i el pols.

El metge també observarà els símptomes de les malalties del cor que sentiu, és a dir, la freqüència, la gravetat i la durada dels símptomes.

Proves de salut que cal fer

Aquí teniu algunes proves mèdiques que cal fer abans de la cirurgia de bypass cardíac:

• Una prova d’electrocardiografia (EKG) que té com a objectiu detectar l’activitat elèctrica al cor.
• Al mateix temps, les proves d’estrès inclouen proves d’imatge, com ara les exploracions PET del cor i la ressonància magnètica. Aquesta prova té com a objectiu esbrinar problemes amb el cor mentre esteu en moviment.
• Prova d’ecocardiografia, que és una prova per comprovar la mida i la forma del cor, així com per esbrinar un flux sanguini deficient al cor.
• L’angiografia coronària té com a objectiu determinar les zones de bloqueig dels vasos sanguinis.

A més de les proves mèdiques anteriors, també se us demanarà que seguiu diverses recomanacions prèvies a la cirurgia, incloses:

• Complir les normes de menjar i beure recomanades pel metge.
• Deixar de fumar i beure alcohol.

Procediment de cirurgia de bypass cardíac

La cirurgia de bypass cardíac sol trigar unes 3-6 hores. Al pacient se li farà anestèsia general a través d’un tub que s’insereix a la boca. La mànega també està connectada a un ventilador que ajuda el pacient a respirar durant i després de l'operació.

La majoria d’operacions es realitzen mitjançant una llarga incisió al tòrax; alguns tenen la forma d’una gran incisió, d’altres són petits. Això dependrà del tipus d'operació de bypass que feu.

Després de la cirurgia, l’òrgan del cor torna a treballar tot sol. De vegades, per estimular el cor a batre de nou, el metge li enviarà una descàrrega elèctrica lleugera. A continuació, el cirurgià tancarà la incisió amb un cable especial. El filferro s’eliminarà quan l’os s’hagi curat.

Cures de bypass cardíac postoperatori

Després de la cirurgia, se us col·locarà en una unitat de cures intensives durant uns dies fins que el vostre estat s’estabilitzi.

Després, se us realitzarà una rehabilitació cardíaca per accelerar el procés de recuperació a l'hospital. A continuació, segueix aquest procés un programa de recuperació que podeu fer a casa.

Com qualsevol altre tipus de cirurgia, la cirurgia bypass el cor també pot causar efectes secundaris. Alguns d'aquests inclouen dolor muscular i d'esquena, fatiga, dificultat per dormir, canvis en la gana i inflor a la zona de l'operació.

Aquests efectes secundaris solen desaparèixer després de 4-6 setmanes després de la cirurgia. La majoria dels pacients fins i tot poden continuar les seves activitats com abans.

Tanmateix, encara heu de consultar un metge si voleu fer determinades activitats, ja que generalment tot el procés de recuperació triga entre 6 i 12 setmanes. Després de sortir de l’hospital, se sotmetrà al procés de recuperació a casa.

Qüestions que cal tenir en compte durant el procés de recuperació a casa

A continuació, es detallen una sèrie de coses a les quals els pacients i familiars afectius han de prestar atenció perquè la recuperació després de la cirurgia de bypass cardíac sigui ràpida:

• Vigileu si hi ha signes d’infecció com febre, dolor que empitjora i sagnat a la zona de la ferida.
• Netejar rutinàriament la ferida quirúrgica segons la direcció del metge.
• Consulteu de manera rutinària un metge i consomeu els medicaments que us administren.
• Feu una dieta nutritiva equilibrada.
• Mantenir el pes corporal ideal.
• Seguiu les activitats recomanades només durant la recuperació.

Pacients que han estat operats recentment bypass al cor sol se li permet fer activitats lleugeres com caminar, cuinar i aixecar objectes lleugers.

Després de 6 setmanes, podeu fer activitats més extenuants, com ara fer tasques domèstiques, conduir, portar fills i tenir relacions sexuals.