Quina és l’impacte de l’hepatitis durant l’embaràs sobre la mare i el nadó?

No és estrany que moltes dones embarassades desconeixin completament que han estat infectades amb el virus de l’hepatitis. Normalment, perquè els símptomes només es poden sentir vagament o poden no aparèixer en absolut. I, per descomptat, si se us diagnostica hepatitis durant l’embaràs, una de les vostres preocupacions més importants és el seu impacte en l’embaràs i en el vostre fill no nascut. En aquest article es parlarà a fons de totes les seves preguntes sobre l’hepatitis durant l’embaràs.

Per què les dones embarassades han de ser conscients de l’hepatitis?

L’hepatitis és una inflamació greu del fetge que es pot transmetre fàcilment a altres persones. Aquesta malaltia és causada pel virus de l’hepatitis. Hi ha diversos tipus de virus de l’hepatitis, incloent l’hepatitis A, l’hepatitis B i l’hepatitis C. Si no es tracta correctament, l’hepatitis durant l’embaràs pot causar malalties greus, danys hepàtics i fins i tot la mort. Les mares també poden propagar el virus als seus nadons.

L’hepatitis B i C són els tipus d’hepatitis més freqüents durant l’embaràs. L’hepatitis B és la forma d’hepatitis que es transmet més comunament de mare a nadó a tot el món, amb un risc augmentat si es viu en un país en desenvolupament.

Aproximadament el 90% de les dones embarassades amb hepatitis B aguda "transmetrà" el virus als seus nadons. Aproximadament un 10-20% de les dones amb infecció crònica per hepatitis B la transmetran. Aproximadament el 4% de les dones embarassades que estan infectades amb el virus de l’hepatitis C el transmetran als seus nadons. El risc de propagació de la malaltia de mare a fill també està relacionat amb la quantitat de virus (càrrega viral) que hi ha al cos de la mare i si també està infectada pel VIH.

Com pot una mare tenir hepatitis durant l’embaràs?

Les hepatitis B i C es transmeten per la sang i els fluids corporals infectats, per exemple, fluids vaginals o semen. Això vol dir que podeu obtenir contactes sexuals sense protecció amb una persona infectada o punxar-vos amb agulles usades per algú infectat, ja siguin agulles per a medicaments, agulles per a tatuatges o agulles mèdiques no estèrils. No obstant això, el risc de patir hepatitis C a través del sexe és baix si només teniu una parella durant molt de temps.

L’hepatitis C es produeix amb més freqüència en persones nascudes entre el 1945 i el 1965. Per aquest motiu, totes les persones d’aquest grup d’edat haurien de fer la prova de la infecció per l’hepatitis C.

Quins són els símptomes de l'hepatitis durant l'embaràs?

Els símptomes de l’hepatitis inclouen nàusees i vòmits, fatiga constant, pèrdua de la gana, febre, dolor abdominal (especialment a la part superior dreta on es troba el fetge), dolor en els músculs i les articulacions i icterícia, també coneguda com icterícia: color groguenc de la pell i blancs dels ulls. El problema és que és possible que els símptomes no apareguin durant mesos o anys després de la infecció o que no tingueu cap símptoma.

Quin és l’impacte de l’hepatitis durant l’embaràs en la salut de la mare?

La infecció per hepatitis B es pot curar completament en poques setmanes sense tractament. Les dones embarassades lliures del virus de l’hepatitis B esdevindran immunes al virus. Ja no poden agafar el virus. Però, a diferència de la infecció pel virus de l’hepatitis B, la majoria d’adults infectats amb el virus de l’hepatitis C (entre un 75% i un 85%) es fan solters. transportista , també conegut com l '"amfitrió" del virus. La majoria transportista l’hepatitis desenvolupa malalties hepàtiques a llarg termini. Un grapat d’altres desenvoluparan cirrosi hepàtica i altres problemes hepàtics greus i potencialment mortals.

L’embaràs en si mateix no accelerarà ni empitjorarà el procés de la malaltia, fins i tot si el fetge està carregat i lesiona de cirrosi, això pot augmentar el risc que les dones embarassades desenvolupin fetge gras. El fetge gras durant l'embaràs agut pot estar relacionat amb una deficiència dels enzims produïts normalment pel fetge que permeten a les dones embarassades metabolitzar àcids grassos. Aquesta condició pot arribar a ser greu i també pot afectar el nen no nascut (que també pot néixer amb una deficiència d’aquest enzim).

Una altra complicació que pot produir-se en mares amb hepatitis durant l’embaràs són els càlculs biliars, que sovint causen icterícia durant l’embaràs. Es produeix en el 6% de tots els embarassos, en part a causa de canvis en les sals biliars durant l’embaràs. A més, la vesícula biliar es buida més lentament durant l’embaràs, cosa que significa que la bilis es manté al fetge durant més temps i augmenta el risc de càlculs biliars.

Si teniu hepatitis B durant l’embaràs, es creu que pot ser més propens a la ruptura prematura de membranes, a la diabetis gestacional i / o a experimentar un sagnat intens després de l’embaràs. També hi ha un major risc de complicacions al part, com ara l’abrupció placentària i la mort infantil en néixer.

Quin efecte té l’hepatitis durant l’embaràs en els nadons, tant a l’úter com després del naixement?

Els nadons a l’úter generalment no es veuen afectats pel virus de l’hepatitis de la mare durant l’embaràs. No obstant això, pot haver-hi certs riscos augmentats durant el part, com ara els nadons prematurs, els nadons de baix pes (LBW) o les anomalies anatòmiques i funcionals del nadó (especialment en la infecció crònica per hepatitis B).

Un altre risc és que el vostre bebè es pugui infectar en néixer. El nadó pot estar infectat amb hepatitis B en néixer si la mare és positiva pel virus. Normalment, la malaltia es transmet als nens que estan exposats a la sang de la mare i als fluids vaginals durant el part. La infecció pel virus de l’hepatitis B pot ser molt greu en els nadons. Podria amenaçar les seves vides. Si un nen està infectat amb el virus de l’hepatitis B quan era petit, la majoria dels casos passaran a ser crònics. L’hepatitis crònica pot tenir un impacte negatiu en la salut dels nens en el futur, concretament en forma de dany hepàtic (cirrosi) i, de vegades, càncer hepàtic (especialment si s’acompanya d’una infecció pel virus de l’hepatitis C).

D’altra banda, hi ha poques possibilitats que transmeti el virus de l’hepatitis C al seu nadó. Només el 4-6% dels nadons nascuts de mares amb hepatitis C positives estaran infectats amb el virus. Això significa que gairebé tots els nadons nascuts de mares amb hepatitis C no atraparan el virus. El risc de transmetre l’hepatitis C de la mare al fill nou augmenta si la mare té una càrrega viral elevada o té VIH alhora.

Com fer front a l’hepatitis durant l’embaràs?

Quan aneu al metge per fer la vostra primera visita prenatal, realitzareu una sèrie d’anàlisis rutinàries de sang, inclosa una per comprovar el virus de l’hepatitis B (VHB). Si proveu un resultat negatiu per al VHB i no heu rebut la vacuna contra l’hepatitis B, el vostre metge us pot recomanar que us immunitzeu, especialment si teniu un risc elevat de contraure la malaltia.

Si recentment vau estar exposat a l’hepatitis durant l’embaràs, també se us pot administrar una vacuna contra la immunoglobulina per evitar que pugueu patir aquesta malaltia. Aquesta vacuna és segura per a dones embarassades i bebès en desenvolupament. És possible que calgui tractar casos més avançats d’hepatitis positiva (càrrega viral elevada) amb un medicament antiviral anomenat tenofovir, que pot reduir el risc de transferir el VHB al vostre nadó.

Mentrestant, fins ara no hi ha cap vacuna disponible per protegir-se contra el virus de l’hepatitis C. Evitar aquest tipus de comportament de risc és l’única manera de prevenir aquest tipus d’infecció. Si hepatitis C positiva, no podreu obtenir els medicaments estàndard que s’utilitzen per tractar l’hepatitis C mentre esteu embarassada. Els medicaments per a la infecció per l’hepatitis C no són segurs per al vostre nadó. El tractament principal és una combinació de dos medicaments anomenats interferó pegilat i ribavirina. De vegades es poden afegir altres fàrmacs: boceprevir o telaprevir. No obstant això, cap d'aquests fàrmacs s'ha demostrat segur durant l'embaràs i la ribavirina pot causar defectes congènits greus o fins i tot la mort del nadó.

El part vaginal normal i la cesària són igualment segurs per als pacients amb hepatitis B i C. No es coneixia cap diferència en les taxes de transmissió en comparar els dos mètodes de part. Els riscos són els mateixos independentment que el part es produeixi per part normal o per cesària.

El meu bebè hauria d’estar immunitzat contra l’hepatitis?

Sí. Tots els nadons estan vacunats contra el virus de l'hepatitis B. Si no esteu infectat amb el virus de l'hepatitis B, el vostre bebè hauria de rebre la primera dosi de vacuna abans de sortir de l'hospital. Si no es pot administrar en aquest moment, la vacuna s’ha de donar dins dels 2 mesos posteriors al naixement. La dosi restant s’administra en els propers 6-18 mesos. Les tres injeccions de VHB són necessàries per a la protecció de tota la vida i el Centre per al Control i Prevenció de Malalties (CDC) recomana que tots els bebès les rebin, independentment de la seva condició.

Si teniu hepatitis B, el metge li farà una injecció d’anticossos contra l’hepatitis B al vostre bebè dins de les 12 hores posteriors al part. Aquesta vacuna és suficient per proporcionar al nadó una protecció a curt termini contra el virus. Els anticossos i les vacunes junts seran efectius per prevenir la infecció en lactants fins a un 85-95%.

Si esteu infectat amb el virus de l’hepatitis C, normalment es pot fer una prova als nadons a partir de les vuit setmanes d’edat mitjançant una prova de detecció de virus PCR. Això hauria de ser seguit per una altra prova de PCR en les properes 4-6 setmanes i una prova d’anticossos contra l’hepatitis C quan el nadó tingui entre 12 i 18 mesos.

Si el vostre bebè té una hepatitis C positiva, rebrà un tractament addicional. Necessitarà exàmens físics periòdics, proves de sang i possiblement una ecografia o altres proves. No tots els nens amb hepatitis C reben medicaments amb recepta. El tractament de l’hepatitis C en nens varia i depèn del que sigui millor per a cada nen.

x