Coneix TB xdr i el seu tractament

Quan es diagnostica tuberculosi, els pacients han de sotmetre’s a un tractament a llarg termini. Normalment, el tractament pot trigar fins a 6 mesos o fins i tot més, en funció de la gravetat de la malaltia. Quan els pacients no són disciplinats en la realització del tractament contra la tuberculosi, la tuberculosi pot comportar un risc de resistència als antibiòtics. En casos més greus, la TB pulmonar activa patida es pot convertir en TB XDR. Quina mortalitat té aquesta afecció?

Què és la XDR TB?

Resistent als medicaments tuberculosi o la XDR TB és una afecció en què el pacient és resistent als fàrmacs antituberculosos (OAT). Tot i que és similar, aquesta condició és més greu que la TB MDR (tuberculosi resistent a diversos medicaments).

Els pacients amb TB MDR solen ser resistents als fàrmacs més eficaços com la isoniazida (INH) i la rifampicina (medicaments de primera línia). Mentrestant, per a la tuberculosi XDR, a part de ser immunes als medicaments contra la tuberculosi de primera línia, els pacients també poden ser resistents als medicaments contra la tuberculosi de segona línia, com ara:

• amikasin
• kanamicina
• capreomicina
• fluoroquinolona

La TB XDR és molt perillosa perquè l’elevat nivell d’immunitat de moltes drogues farà que el virus de la TB sigui més difícil de matar. No poques vegades els casos de TB XDR poden causar la mort.

Per empitjorar les coses, les persones amb TB XDR també tenen un major risc de transmetre bacteris TB resistents als medicaments a persones sanes que les persones amb TB pulmonar activa habitual. Això vol dir que major serà el risc que altres persones contraguin bacteris resistents als antibiòtics.

Segons les dades de l’OMS a finals del 2016, hi havia aproximadament un 6,2% dels pacients amb TB XDR a 123 països. Dels 490.000 casos de TB MDR del mateix any, només es va detectar una petita proporció de bacteris TB TB.

Tot i això, no descarta l’augment del nombre de casos de TB XDR, tenint en compte que encara hi ha molts països que no han estat capaços de detectar aquesta malaltia de manera òptima.

Què causa la TB XDR?

En general, la tuberculosi XDR es pot causar a causa de factors interns i externs.

Per a factors externs, sol estar relacionat amb l’acció mèdica realitzada. La TB XDR es pot produir a causa d’errors en el tractament donat. Alguns d’ells són:

• Medicina contra la TB maltractada
• Atenció clínica inadequada
• Medicació amb recepta inadequada
• Medicina de mala qualitat
• Dificultat per accedir a les instal·lacions que proporcionen tractament
• Obstaculització del subministrament de medicaments a les clíniques
• La durada del tractament és massa curta

Mentrestant, es produeixen factors interns quan un pacient no pren medicaments contra la TB regularment, com ara oblidar-se de prendre medicaments contra la tuberculosi. Un altre factor és que no completeu les etapes de tractament contra la tuberculosi segons el recomanat pel metge, també conegut com aturar-se al mig de la carretera.

Normalment, això es fa quan el pacient sent que el seu estat ha millorat. Tot i que els bacteris causants de la tuberculosi no han mort completament, de manera que, quan s’atura el tractament, poden reaparèixer els símptomes de la tuberculosi que s’han tractat amb èxit.

Aquesta malaltia també es pot transmetre quan respireu l'aire que conté els bacteris que causen la tuberculosi i que són resistents als medicaments de primera i segona línia. Aquests bacteris són alliberats pels que pateixen TB XDR quan tos, esternuda i parla.

Símptomes de la tuberculosi XDR

Els símptomes experimentats pels pacients amb TB XDR en realitat no són diferents de la TB pulmonar activa ordinària. La diferència és que els símptomes de la tuberculosi que es van sentir inicialment poden empitjorar o, si ja no experimenten símptomes, poden reaparèixer els següents grups de problemes de salut:

• Tos amb flegma que de vegades s’acompanya de sang durant més de dues setmanes,
• Cos de coixa
• Dificultat per respirar i dolor al pit
• La pèrdua de pes dràsticament
• Febre
• Suor freda a la nit

Les persones amb malalties de TB MDR tenen més risc de desenvolupar TB extra pulmonar, que és una malaltia en què els bacteris TB també ataquen altres òrgans com els ronyons, el cervell i els ossos. Els símptomes que sentiu variaran en funció de l’òrgan infectat amb bacteris tuberculosos. Per exemple, el bacteri TB que s’estén pels canals limfàtics pot causar dolor i inflor a la zona de les glàndules i els canals limfàtics.

Si experimenta els símptomes anteriors, haureu de consultar immediatament un metge. Per confirmar el diagnòstic d’una malaltia de TB resistent als fàrmacs, el vostre metge us demanarà que feu una sèrie de proves de TB, com ara la prova ràpida molecular que detecta específicament les afeccions de tuberculosi resistents als medicaments.

Quin és el tractament de la malaltia de la XDR?

La tuberculosi XDR, per descomptat, encara es pot tractar. Tot i això, també s’ha de tenir en compte que el tractament d’aquesta malaltia trigarà més, costarà més i tindrà una probabilitat de tractament reeixida menor que la TB o MDR habituals. Segons els CDC, l’èxit del tractament amb TB XDR és rar, amb un percentatge de possibilitats de recuperació de només un 30-50 per cent.

A més dels factors de resistència a certs tipus d’OAT, l’èxit del tractament també influeix en l’estat del pacient, com ara la gravetat de la malaltia, l’estat immunitari del pacient i el compliment del pacient durant el tractament.

Al llibre Guia de tractament de la tuberculosi resistent als fàrmacs, el tractament donat als pacients amb TB XDR són:

1. Amplieu la durada del tractament amb l’ús de fàrmacs TB de segona línia no resistents fins a 12 mesos, normalment medicaments injectables.
2. Utilitzant medicaments de fluoroquinolona de tercera generació, com ara moxifloxacina .
3. Utilitzar una quarta classe de medicaments contra la tuberculosi que tracten específicament la tuberculosi resistent als medicaments, com ara etionamida o bé protionamida .
4. Combinació de dos a tres tipus de medicaments contra la tuberculosi de la cinquena classe, com ara l’ús d’un tipus de medicament bedaquilina , linezolid i clofazimina .

L’ús de OAT de primera línia que no mostren cap efecte de resistència es continua generalment durant el tractament amb TB XDR. Si se sap que hi ha danys greus als teixits als pulmons, és possible que es faci una cirurgia per eliminar el teixit danyat.

Efectes secundaris del tractament amb tuberculosi XDR

Com que el tractament és més complicat i els medicaments utilitzats són més forts, és clar que els efectes secundaris dels medicaments contra la tuberculosi que poden aparèixer poden ser més greus. El tractament de la tuberculosi resistent als medicaments pot causar pèrdua d’audició, depressió i problemes renals.

A més, els fàrmacs antituberculosos de classe cinc, que sovint s’utilitzen com a principal fàrmac per a malalties de la XDR TB, com el linezolid, poden causar efectes secundaris en la forma de

• Mielosupressió (disminució de la producció de cèl·lules sanguínies)
• Neuropatia perifèrica (trastorns del sistema nerviós perifèric)
• Acidosi làctica (excés d’àcid làctic)

Si es produeixen aquests efectes secundaris, s’ha d’aturar el tractament contra la tuberculosi o el metge ajustarà la dosi que el cos del pacient pugui tolerar més.

La TB XDR és una afecció molt greu, ja que pot reduir les possibilitats de recuperar-se de la malaltia de la TB. El manteniment necessari costarà més, energia i temps. Per evitar-ho, assegureu-vos que se us faci un tractament complet contra la tuberculosi amb disciplina.